我今年52岁，39岁那年因患胆囊和胆管结石，在县医院第一次做剖腹手术。6年后，我全身发黄，右侧胸腹痛，伴有发冷发烧，再次住进了医院，经B超检查，发现肝内肝外胆管都有结石，医生再次给我做了剖腹手术，取出了10多颗结石。这次手术，医生见我下段胆管的出口狭小，还帮我做了胆管小肠吻合手术。术后，我因伤口感染被迫住院20余天，十分难受。去年，我出现腹痛发热，症结还是肝内长结石，不过我拒绝住院做手术。这一年，胆石先后发作了三次，我每次都到医院打吊针，一好转就回家。从这个月开始，我的尿一直很黄，估计又是结石作怪，但我一想到剖腹手术就很害怕。请问，能不能不开腹就将结石取出来？

                                              罗 玲

肝胆管结石的病理改变比较复杂，约有37%的患者需要再次做手术。你第二次做剖腹手术时所做的胆管接肠手术，是减少结石复发的办法之一。术后，你维持了6年，可见，这种办法疗效不错。然而，你后来又长结石了，这说明肝胆管结石的复杂性与严重性。做剖腹手术次数越多，难度就越大，发生并发症的风险也会越大，所以很多病人难以接受。

近年，微创外科发展得很快，随着胆道镜技术的改进，很多肝胆管结石复发的患者不仅得到了治疗，而且避免了开腹。其中一种办法是，采用经皮经肝胆道的造瘘技术，在腹壁开一个0.6厘米的小孔，就可以碎石取石了。这一技术还能处理狭窄胆道，避免或减少结石复发的几率。另一种办法是，在做胆肠吻合的时候，特意“留后路”——把与胆管相接的小肠盲袢埋置在皮下，以后再取结石时就不用剖腹了，只要在埋藏小肠盲袢处开一个小孔，就可以用胆道镜碎石取石了。

既然你做第二次手术时医生已经“留后路”，你这次取石就无须开腹了。当然，如果复发的结石已引起局部肝病变，那么只能再一次开腹，在取出结石的同时，切除部分已经病变的肝叶。